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【香港運動醫學及科學學會】 預防足球場上的鼠蹊受傷

（圖：N’Golo Kanté twitter）

【體路專欄】對於喜愛足球的朋友來說，不論是球場上的波友，抑或是球場外的球迷，相信對足球員「鼠蹊」（Groin）受傷絕不陌生。

鼠蹊是指下腹部連接大腿內側的交界處，俗稱「大脾罅」。鼠蹊受傷可由內收肌群 （Adductor-related） 、髂腰肌 （Iliopsoas-related）、腹股溝 （Inguinal-related）、耻骨 （Pubic-related）、和髖關節相關 (Hip-related) 的問題所引起1 （參考圖一）。鼠蹊受傷的確十分常見於足球運動。車路士中場球員簡迪（N’Golo Kanté）便曾經在2019/20 和 2021/22的球季中，因受到鼠蹊傷患困擾而分別需要休息3星期。研究指出，在一個球季裡約半數球員都會出現鼠蹊疼痛 （Groin pain） 的情況2。而在歐洲最高水平的聯賽中，每隊一年間大約有7個球員因鼠蹊受傷而缺席比賽，當中超過6成的鼠蹊受傷是與內收肌群相關3 。有見及此，運動醫學團隊會透過不同的措施預防足球場上的鼠蹊受傷。

（圖一： 鼠蹊受傷的分類 1 ）
圖片來源: https://bjsm.bmj.com/content/49/12/768

鼠蹊受傷的風險因素和受傷機制

要有效地預防鼠蹊受傷，必須首先了解增加其受傷風險的因素，以及最常見導致受傷的情況。有文獻綜述指出，鼠蹊曾經受傷 、內收肌群力量和柔軟度不足均會增加鼠蹊受傷的風險4 。由於踢足球時，球員需要做出一些踢腿向內側的動作（例如掃把腳傳球及斬內彎球）和高速度轉向，內收肌群經常需要快速地進行離心收縮 （Eccentric contraction），因而增加了鼠蹊部的負荷。一般來說，鼠蹊受傷可分為急性受傷和慢性勞損。在足球場上，急性鼠蹊受傷中最常見的是急性內收肌群拉傷，通常在長傳、射門和急速轉向時發生5 。而慢性勞損的球員通常會首先感到鼠蹊位置疲勞和不適，之後逐漸發展至鼠蹊疼痛並影響他們在球場上的表現，到最後因傷勢惡化而不能繼續訓練和比賽。如果球員忽略及忍受鼠蹊疼痛而繼續踢足球，沒有及時治療，期後所需的康復時間通常會較長 。

預防鼠蹊受傷的措施

運動醫學團隊會首先通過各種評估來了解球員們的身體狀況，從而找出潛在較大風險出現鼠蹊受傷的球員。在球季開始前，運動醫學團隊會進行季前醫學檢查 （Pre-Competition Medical Assessment），其目的在於確保鼠蹊曾受傷的球員經已完全康復，以及找出現正有鼠蹊疼痛的球員，並且提供適當的治療。除此之外，季前檢查亦有助團隊及早找出存在鼠蹊受傷風險的球員， 預防球員於新球季受傷。在會見球員時，物理治療師會通過問診來了解他們的受傷歷史。同時，亦會詢問球員有沒有鼠蹊位置疲勞和不適的情況，並使用「哥本哈根髖部和鼠蹊部問卷」 （The Copenhagen Hip and Groin Outcome Score）6  來記錄他們的症狀和做運動時的限制。文獻中亦提及，在球季前使用此問卷，其結果能預測及評估球員出現鼠蹊受傷的風險7 。另外，運動醫學團隊亦會使用一些標準化的測試來評估球員內收肌群的狀態，例如運用手持測力器 （Hand-held dynamometer）（見圖二） 取得肌力數據和進行 Bent-knee-fall-out 內收肌群柔軟度測試 （見圖三） 來記錄肌肉柔軟度及進行這些測試時的痛楚程度等等的數據。這些針對鼠蹊部的問卷和測試可以在球季開始後繼續定期使用，持續地監察球員鼠蹊受傷的風險。除了集中於鼠蹊部的檢查外，物理治療師在臨床上亦會利用動態檢查去觀察球員的動作，分析他們身體活動有沒有出現代償和姿勢不良的情況而引致鼠蹊過勞。

（圖二：內收肌群肌力測試 8 ）
圖片來源: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1466853X22000153
（圖三：Bent-knee-fall-out 內收肌群柔軟度測試 9 ）
圖片來源: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1466853X17306910

經過上述的評估後，運動醫學團隊會針對個別球員的評估結果而作出相應的預防措施。對於內收肌群力量和柔軟度不足的問題，建議球員進行肌力訓練和伸展運動來改善。「哥本哈根內收運動」（The Copenhagen Adduction exercise）11  （見圖四） 是一個既簡單又有效的內收肌群肌力訓練運動。有研究指出，循序漸進地做這組運動能顯著地提高內收肌群離心收縮的肌力 （Eccentric strength）10 。如果球員在球季前每星期做這組運動2至3次，並且在球季中維持每星期1次，能有效減少約4成（41%）的鼠蹊受傷11 。另外，為足球運動而設的全面熱身運動方案FIFA 11+ ，當中也有一些鼠蹊部的動態伸展和轉向姿勢練習，亦有助降低鼠蹊受傷的風險。有文獻顯示 ，FIFA 11+ 也能減少髖部和鼠蹊部的受傷12 。除了額外的預防受傷運動 （injury prevention exercise） 外，良好地計劃、安排及調整週期性訓練 (periodization) 有助控制球員的訓練量及強度，避免出現過勞的情況而增加他們的受傷風險。

（圖四：哥本哈根內收運動的動作示範11）
圖片來源: https://bjsm.bmj.com/content/53/3/150)

總結

即使鼠蹊受傷經常在足球場上發生，但運動醫學團隊可以透過評估受傷風險、預防受傷運動和良好的訓練計劃將鼠蹊受傷的數字減到最低，幫助一眾足球員繼續「踢好波」！

參考文獻：

  1. Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., … Hölmich, P. (2015). Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. British journal of sports medicine, 49(12), 768–774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
  2. Thorborg, K., Rathleff, M. S., Petersen, P., Branci, S., & Hölmich, P. (2017). Prevalence and severity of hip and groin pain in sub-elite male football: a cross-sectional cohort study of 695 players. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 27(1), 107–114. https://doi.org/10.1111/sms.12623
  3. Werner, J., Hägglund, M., Waldén, M., & Ekstrand, J. (2009). UEFA injury study: a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. British journal of sports medicine, 43(13), 1036–1040. https://doi.org/10.1136/bjsm.2009.066944
  4. Ryan, J., DeBurca, N., & Mc Creesh, K. (2014). Risk factors for groin/hip injuries in field-based sports: a systematic review. British journal of sports medicine, 48(14), 1089–1096. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092263
  5. Serner, A., Mosler, A. B., Tol, J. L., Bahr, R., & Weir, A. (2019). Mechanisms of acute adductor longus injuries in male football players: a systematic visual video analysis. British journal of sports medicine, 53(3), 158–164. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099246
  6. Thorborg, K., Hölmich, P., Christensen, R., Petersen, J., & Roos, E. M. (2011). The Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS): development and validation according to the COSMIN checklist. British journal of sports medicine, 45(6), 478–491. https://doi.org/10.1136/bjsm.2010.080937
  7. Bourne, M. N., Williams, M., Jackson, J., Williams, K. L., Timmins, R. G., & Pizzari, T. (2020). Preseason Hip/Groin Strength and HAGOS Scores Are Associated With Subsequent Injury in Professional Male Soccer Players. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 50(5), 234–242. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9022
  8. Nielsen, M. F., Thorborg, K., Krommes, K., Thornton, K. B., Hölmich, P., Peñalver, J., & Ishøi, L. (2022). Hip adduction strength and provoked groin pain: A comparison of long-lever squeeze testing using the ForceFrame and the Copenhagen 5-Second-Squeeze test. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 55, 28–36. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2022.02.002
  9. O’Brien, J., Santner, E., & Finch, C. F. (2018). The inter-tester reliability of the squeeze and bent-knee-fall-out tests in elite academy football players. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 34, 8–13. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2018.08.004
  10. Ishøi, L., Sørensen, C. N., Kaae, N. M., Jørgensen, L. B., Hölmich, P., & Serner, A. (2016). Large eccentric strength increase using the Copenhagen Adduction exercise in football: A randomized controlled trial. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 26(11), 1334–1342. https://doi.org/10.1111/sms.12585
  11. Harøy, J., Clarsen, B., Wiger, E. G., Øyen, M. G., Serner, A., Thorborg, K., Hölmich, P., Andersen, T. E., & Bahr, R. (2019). The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial. British journal of sports medicine, 53(3), 150–157. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098937
  12. Thorborg, K., Krommes, K. K., Esteve, E., Clausen, M. B., Bartels, E. M., & Rathleff, M. S. (2017). Effect of specific exercise-based football injury prevention programmes on the overall injury rate in football: a systematic review and meta-analysis of the FIFA 11 and 11+ programmes. British journal of sports medicine, 51(7), 562–571. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-097066

【香港運動醫學及科學學會專欄】

 

 

 

 

 

 

 

 

 

文：吳睿勤
香港運動醫學及科學學會 運動物理治療師委員會 秘書 (2020-2022)
註冊物理治療師

此篇文章由「體路 Sportsroad」最初發表於「【香港運動醫學及科學學會】 預防足球場上的鼠蹊受傷」