【體路專欄】跟腱是人體最粗壯的肌腱，連接小腿肌肉與足跟，跑步時承受高達8倍體重的負荷。中醫稱之為「踵筋」，歸屬於「肝主筋」的範疇。《黃帝內經》講「肝主身之筋膜」，跟腱的健康，從中醫角度看，與肝血的充養、氣血的流通密不可分。
兩種跟腱炎，中醫怎樣辨別？
跟腱炎主要分兩類。中段跟腱炎最常見，多因訓練量驟增所致，疼痛在跟腱中部。這個位置恰好是血管最稀疏的區域，中醫理解為氣血濡養的薄弱之處。好在這類問題來得快去得也快，休息配合局部處理往往就能緩解。但也正因「好得快」，不少運動員對疼痛不以為意，忽視了小腿的放鬆和筋腱的日常養護，無形中埋下了跟腱斷裂的隱患。
附著點跟腱炎則發生在跟腱連接足跟骨的根部，遠比中段型頑固。筆者在臨床中見到的長期反復發作的跟腱炎，大多數屬於這一類。尤其是已經出現局部增生增厚的患者，炎症刺激增生，增生又反過來加重炎症，形成惡性循環，遷延難愈。從中醫角度，這屬於典型的「瘀阻筋脈」——氣血瘀滯日久，局部形成有形之結，病情由「氣滯」發展到了「痰瘀互結」的階段。
為什麼有些人的跟腱特別容易出問題？
筆者在多年臨床中觀察到一個規律：跟腱炎患者大多有手腳發涼的體質特徵。中醫辨證多屬血虛、血瘀或厥陰病的範疇，核心問題指向末梢迴圈的不足。跟腱本身就處於人體血供的遠端，若體質上再有氣血虧虛或運行不暢的傾向，局部的營養供給和損傷修復能力就會明顯下降，肌腱自然更容易在反復負荷下「積勞成疾」。這也是為什麼同樣的訓練量，有些人安然無恙，有些人卻反復發作——差別往往就在體質。
治療：標本兼治才是正道
跟腱炎的治療，筆者主張局部治標與整體治本並行。
局部治標方面，衝擊波療效確切，無論消炎還是促進迴圈都有明確效果。針刺、小針刀、火針等中醫外治法，通過在局部製造可控的微刺激來啟動自身修復機制，與現代PRP注射的原理異曲同工，且經濟便捷。配合中藥外敷活血通絡，可以進一步改善局部的瘀滯狀態。但真正決定能否「斷根」的是治本。筆者印象最深的案例是一位百米短跑運動員，他的附著點增生性跟腱炎反復多年，直到他做了兩件事才真正獲得緩解：一是徹底放鬆緊張的小腿肌群——中醫講「筋縮則痛」，松筋才能舒脈；二是調整跑姿，學會用髖臀發力而非過度依賴踝關節。說到底，跟腱炎的根源往往不在跟腱本身，而在整條下肢運動鏈的失衡。
從中醫整體觀出發，體質調理同樣不可或缺。血虛者補血養筋，血瘀者活血通絡，厥陰寒凝者溫經散寒，從內在改善末梢迴圈的基礎環境，讓筋腱獲得充足的氣血濡養，才能從根本上降低反復發作的風險。
一句話總結
跟腱炎不只是「局部發炎」那麼簡單。中醫運動醫學的核心理念是：看到痛處，更要看到全身；治得了當下，更要調得了體質。善待你的筋，就從認識自己的體質開始。
文：付鑫中醫師
此篇文章由「體路 Sportsroad」最初發表於「體路專欄｜跟腱炎：中醫運動醫學怎麼看這條「大筋」？」