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【香港運動醫學及科學學會】青少年足球員的預防及處理傷患貼士

【體路專欄】培訓青少年球員絕對是推動足球運動的重要發展方向。因此,各球會和足球學院一般會以年齡為組別,建立不同的梯隊(小至九歲以下組別、大至十八歲以下組別),為兒童及青少年球員提供恆常訓練和比賽。然而,這班「足球小將」的體格有別於成年人,他們遇上的傷患也與成年人不同。

(圖一:培訓青少年球員是推動足球運動的重要發展方向)

在肌肉骨骼系統方面,青少年與成年人的最大的差別在於前者仍然處於發育階段,青少年的長骨(如大腿股骨、小腿脛骨)兩端的骨骺(Epiphysis),有由軟骨組織組成的生長板(Growth Plate)(參考圖二)。此外,較大的肌腱經骨突(Apophysis)與骨頭連接,這些骨突同樣存有生長板。相比與其他肌肉骨骼系統的組織(如肌肉、肌腱和韌帶),這些生長板的結構較弱,因此較容易受傷 1

(圖二: 骨骺、生長板和骨突)
圖片來源: https://bjsm.bmj.com/content/40/9/749

急性和慢性骨突受傷

青少年球員常見的受傷情況包括急性和慢性骨突受傷。急性骨突受傷常見於盆骨及髖部位置 2,受傷原理大致與一般肌肉拉傷一樣,通常是在進行快速的離心收縮(Eccentric Contraction)時受傷,例如衝刺跑、急速轉向、大腳長傳和射門等等。受傷後的症狀包括骨突位置疼痛及腫脹、活動幅度受限,以及肌肉發力和伸展時會加劇痛楚。透過影像檢查(如X-光),通常會顯示骨突的撕脫性骨折(Avulsion Fracture)(參考圖三)。雖然是骨折,但這種骨折在青少年身上大致等同於急性肌肉拉傷,所以與成年人肌肉拉傷的處理方法一樣。受傷初期,患者可以透過物理治療消腫止痛,其後物理治療師會與球員做復康運動,以恢復活動幅度和肌肉力量,而後期則會重新訓練一些爆發力和敏捷度的動作,最後確保他們進行與足球相關的動作沒有問題後,便可重返球場。經過適當的治療後,大多急性骨突受傷個案的進展也頗理想,通常都不需要做手術處理。

(圖三:盆骨骨突撕脫性骨折常見位置)
圖片來源: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/Apophysitis_of_the_Pelvis_and_Hip_-_Emergency_Department/

此外,慢性骨突受傷亦有機會發生。在發育階段,青少年出現生長突增期(Growth Spurt),如果在此期間伴隨過多的運動訓練和比賽,肌腱反覆過度拉扯骨突,有機會令其受傷。常見的慢性骨突傷患包括位於膝頭的奧斯古-謝拉德症(Osgood-Schlatter Disease)和位於腳跟的跟骨骨骺炎(Sever’s Disease)(參考圖四)。

奧斯古-謝拉德症又稱「脛骨結節骨突炎」,是青少年球員中最普遍的慢性骨突傷患 2。患者大多是男孩子,一般兩側膝頭均受影響。經常跑動和跳躍會令前膝的髕腱(Patellar Tendon)過度拉扯脛骨結節骨突(Tibial Tuberosity Apophysis),令該位置發炎,因此出現疼痛和腫脹,而嚴重的程度則與運動量有直接的關係。慢性骨突傷患多數都會自行復原,當發育階段完成時,骨突會與其連接的骨頭融合,痛楚亦會隨之消失。不過,這些傷患可能需要數以月,甚至數以年計的時間康復,所以需要配合合適的處理方法。球員的症狀會因為運動量而改變,因此,原本得以控制或已消除的痛楚,絕對有機會在發育階段復發。治療方面,除了透過物理治療幫助消腫止痛外,物理治療師最重要的工作是教育球員、家長和教練控制訓練量。受影響的球員一般不需要完全停止足球訓練,但必須減少訓練時數和強度至患者可接受的程度,確保症狀不會持續或加劇。

在青少年球員中,跟骨骨骺炎則是第二普遍的慢性骨突傷患 2,成因是由阿基里斯跟腱(Achilles Tendon)過度拉扯跟骨結節骨突(Calcaneal Tuberosity Apophysis)造成發炎,病癥和處理方法與上述的奧斯古-謝拉德症大致相同。

(圖四: 左: 奧斯古-謝拉德症,右: 跟骨骨骺炎)
圖片來源: https://www.vivehealth.com/blogs/resources/osgood-schlatter-disease, https://www.bodyviva.com.au/severs-disease-calcaneal-apophysitis/

預防受傷 勝於治療

若要預防青少年球員受傷,可以透過預防受傷運動(Injury Prevention Exercises)改善一些自身的受傷風險因素,以及控制好運動量避免過勞。國際足球協會 FIFA的預防受傷運動方案11+ 亦有特別推出11+ Kids 版本,以配合集中力和訓練時間都較為有限的「小球員」。研究指出該運動方案能減少7至13歲男童50%因足球而受傷的機會3,而正常的11+ 版本則適用於14歲或以上的青少年球員 4

另外,除了過長的訓練時間外,也不建議在年幼時集中單一項的運動訓練。青春期前(約12歲前),兒童應該參與不同種類的運動,以享受運動的樂趣和發展整體體適能。如為了提升運動表現而過早進行專項訓練(Early Specialization),不但會局限他們的全面體適能發展,更會增加受傷風險和造成心理壓力 5,最後適得其反。

總括而言,青少年足球員是足球發展的未來,但這班「足球小將」不只是「球員」,也是仍處於發育階段的「青少年」。他們的肌肉骨骼系統仍然處於生長階段,訓練計劃和處理傷患的方式都要「度身訂做」,絕對不能盲目地拔苗助長。

參考文獻:

  1. Faude, O., Rößler, R., & Junge, A. (2013). Football injuries in children and adolescent players: are there clues for prevention?. Sports medicine (Auckland, N.Z.)43(9), 819–837. https://doi.org/10.1007/s40279-013-0061-x
  2. Longo, U. G., Ciuffreda, M., Locher, J., Maffulli, N., & Denaro, V. (2016). Apophyseal injuries in children’s and youth sports. British medical bulletin120(1), 139–159. https://doi.org/10.1093/bmb/ldw041
  3. Al Attar, W. S. A., Bizzini, M., Alzahrani, H., Alarifi, S., Ghulam, H., Alyami, M., Alzhrani, M., & Sanders, R. H. (2022). The FIFA 11+ Kids Injury Prevention Program Reduces Injury Rates Among Male Children Soccer Players: A Clustered Randomized Controlled Trial. Sports health, 19417381221109224. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/19417381221109224
  4. Sadigursky, D., Braid, J. A., De Lira, D. N. L., Machado, B. A. B., Carneiro, R. J. F., & Colavolpe, P. O. (2017). The FIFA 11+ injury prevention program for soccer players: a systematic review. BMC sports science, medicine & rehabilitation, 9, 18. https://doi.org/10.1186/s13102-017-0083-z
  5. Popkin, C. A., Bayomy, A. F., & Ahmad, C. S. (2019). Early Sport Specialization. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons27(22), e995–e1000. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-18-00187

【香港運動醫學及科學學會專欄】

 

 

 

 

 

 

 

 

文:吳睿勤
香港運動醫學及科學學會 運動物理治療師委員會 秘書 (2022-2024)
註冊物理治療師

此篇文章由「體路 Sportsroad」最初發表於「【香港運動醫學及科學學會】青少年足球員的預防及處理傷患貼士