【體路專欄】最近香港手球精英賽剛剛落幕，看著場上球員一次次高速投擲，不難想像肩關節承受的壓力有多大。事實上，無論是手球、羽毛球、游泳還是排球，只要涉及反覆過頭動作，肩痛幾乎是遲早的事。研究顯示，精英手球運動員中肩部問題的患病率高達17%至41%，一個賽季中球員大約要完成48,000次投擲，球速約達130 km/h—肩袖的累積負荷可想而知。
然而，並非所有肩痛都是同一種病。最容易混淆的兩種，是肩袖損傷與肩周炎（五十肩）。兩者成因不同，治療方向更截然相反。肩袖損傷以「休息制動」為先，肩周炎則要求持續活動關節——搞混了，整個康復都白費。
一個動作，快速分辨試著把手臂向前舉起、向外打開，再手背背到腰後。做得到但痛，方向偏向肩袖損傷；做不到、關節像被鎖住，方向偏向肩周炎。這就是醫學上「主動活動幅度是否受限」的核心分水嶺。
肩袖損傷：痛，但「鎖不住你」
肩袖由崗上肌、崗下肌、小圓肌、肩胛下肌四條肌腱組成，負責穩定和旋轉肩關節。手球運動員尤其需要留意：研究顯示外旋肌力不足是最強的受傷預測因素，而投擲側肩關節內旋角度逐漸減少（即GIRD），超過25°時受傷風險可達4倍。
治療分兩階段：急性期消炎止痛約一至兩週，但這只完成了一半——緩解期必須跟進肩袖和肩胛骨穩定肌的力量訓練，否則容易陷入「炎症—休息—再炎症」的惡性循環。中醫方面，一項涵蓋13項隨機對照試驗的薈萃分析顯示，針灸在短中期的止痛和功能改善方面療效顯著，常用溫針灸肩三針配合康復訓練。辨證上，急性期多見氣滯血瘀，治以活血化瘀；慢性勞損者則需辨別是否兼有肝腎不足。
肩周炎：不只是痛，更是「動不了」
肩周炎的本質是關節囊纖維化黏連，病程通常2至3年，但仍有過半患者會更長時間持續不適。中醫稱之為「漏肩風」或「凝肩」，與肩部經絡氣血瘀滯密切相關。糖尿病患者風險高達常人5倍，需特別留意。
治療核心是「恢復活動幅度」——即使有痛，也要持續進行關節活動練習，否則黏連只會愈來愈嚴重，這與肩袖損傷的「休息為先」恰恰相反。針灸治療肩周炎有充分的循證支持：最常用的肩髃、肩髎穴位正位於關節囊炎症和黏連的關鍵部位；而遠端取穴條口穴（ST38）的療效也獲得了19項RCT的薈萃分析支持——這正是中醫「上病下取」的經典體現。2025年的網狀薈萃分析更顯示，小針刀療法和推拿配合針灸在改善肩周炎預後方面最為有效。
預防勝於治療
一項660名精英手球球員的隨機對照試驗顯示，以外旋力量、內旋活動幅度和肩胛控制為核心的預防計劃，能將肩傷風險降低28%。這與中醫「治未病」的理念完全一致：維持經筋的柔韌和氣血的暢通，就是預防肩傷的根本。若肩痛超過兩週未見改善，或活動幅度明顯下降，請盡早就醫。關鍵是先搞清楚你面對的究竟是哪一種肩痛——方向對了，康復才不會走冤枉路。
此篇文章由「體路 Sportsroad」最初發表於「體路專欄｜常見的手球運動傷害： 你的肩痛是該休息，還是該多動？」
