【體路專欄】上一期我們從安賽龍的退役聊起，談到腰痛不等於椎間盤突出，影像學上的「突出」也未必是疼痛的根源，而且相當比例的突出可以自發吸收。但安賽龍的經歷同時也告訴我們，當突出確實造成了嚴重的神經症狀時，治療決策就變得至關重要——他在2025年接受了內窺鏡手術，術後復出一度狀態回升，但腰痛再度復發，最終不得不退役。那麼，面對症狀性LDH（腰椎間盤突出症），手術和保守治療各自的依據是什麼？
2024年，世界神經外科聯合會（WFNS）脊柱委員會發表的共識聲明建議，手術僅適用於保守治療失敗、嚴重持續性疼痛或出現神經功能損害的情況。前瞻性研究也顯示，手術能更快緩解症狀，但手術和保守治療在中長期的恢復情況沒有明顯差別。針對精英運動員的薈萃分析同樣發現，手術和非手術治療在重返賽場率上無顯著差異。數據顯示，在100名症狀性LDH運動員中，79%通過保守治療平均4.8個月即可重返賽場。
筆者在臨床中處理過不少運動員LDH的案例，手術和保守治療都有成功的經驗，這裏各舉一個典型的例子。一位跨欄運動員因力量訓練突發LDH，但3個月後有重要賽事，綜合評估後建議她手術——術後約一周即可開始恢復性訓練，避免長期面對下肢放射痛，最終她順利趕上了賽事窗口。不過手術也有代價，兩年後她的下背部仍偶有酸痛。文獻顯示術後椎間盤再突出率約為5%–15%，具體受手術方式、退變程度、吸煙等因素影響。
另一位羽毛球運動員比賽中急性椎間盤損傷，他選擇了保守方案。筆者為他制定了中西醫結合的治療計畫：急性期NSAIDs控制炎症疼痛，同時配合化痰利水中藥以促進神經根周圍水腫和炎性滲液的消退——中醫認為此類局部水腫滲液屬於「痰飲水濕」的範疇，通過利水消腫方藥改善局部微環境，與現代醫學強調控制炎症、為自然吸收創造條件的理念有相似之處。輔以針灸調節局部神經肌肉功能、緩解疼痛；待疼痛緩解後過渡到功能訓練。約1個月後他便重返訓練，雖然仍有輕度下肢不適，但這並不影響他逐漸恢復傷前的訓練強度。
兩個案例，兩種選擇，結果都達到了運動員的核心訴求。關鍵不在於手術或保守哪個「更好」，而在於根據個人的症狀、賽程、身體條件做出最合理的判斷。
中西醫合璧或有治療良方
1）正如上期所說，腰痛≠腰椎間盤突出。腰痛的原因很多，肌肉筋膜損傷、小關節紊亂、骶髂關節功能障礙等都可能是元兇，MRI上的「突出」也未必是你疼痛的根源。
2）椎間盤突出≠一定要手術。大多數情況下保守治療可以獲得良好的恢復，中西醫結合方案能提供更多選擇。
3）治療選擇應當個體化，關鍵不在於哪種方法「更好」，而在於哪種方法更適合你當下的情況。日常注意核心穩定性訓練、避免疲勞狀態下高強度負荷，是保護腰椎最基本也最有效的策略。
希望這兩期文章能幫助大家更理性地面對腰痛這件事。
文：付鑫中醫師
原文刊於《Sportsroad Junior》第100期
訂閱請按此
此篇文章由「體路 Sportsroad」最初發表於「體路專欄｜運動員與腰椎間盤突出（下）：手術還是保守？」
